人形圖
在忙碌中看見病人—護理過程與人本照護的實踐
花蓮慈濟醫院護理部副主任 王淑貞
清晨八點半，病房剛完成交班。護理站的電話響起、點滴警示聲不時傳來，護理人員開始一天緊湊的工作：給藥、測量生命徵象、協助檢查、回應家屬問題，同時還要完成電子護理紀錄。
在這樣忙碌的節奏中，護理人員每天都在做一件重要卻不容易的事——理解病人真正的需求。
「人本醫療」是許多醫院強調的核心理念，但在臨床現場，真正的問題往往是：
在有限的時間裡，我們是否真的看見了病人？
近年來，資訊科技的發展讓電子病歷（electronic medical record, EMR）大幅提升了護理紀錄的效率。過去需要長時間書寫的紀錄，現在只需點選幾個選項即可完成。然而，這樣的便利也帶來另一個值得深思的問題。
當紀錄變得容易，思考是否也變得簡化？
如果護理人員只是依照系統選擇護理問題，而沒有進一步理解病人的狀況，那麼電子紀錄就像一台計算機：能夠快速算出答案，卻不需要理解運算的原理。久而久之，我們可能會發現自己愈來愈熟悉操作系統，卻愈來愈少思考病人真正的問題。
因此，理解護理過程背後的思考邏輯，成為維持護理專業的重要基礎（郭婉晴譯，2013/2010）。
美國護理學會（ANA, 2010）指出，當代護理實踐建立在幾個核心原則之上：個別性照護、跨專業合作、以關懷為中心的照護，以及運用護理過程提供高品質照護。這些原則提醒我們，護理的價值並不只是完成醫療工作，而是在臨床中理解人、陪伴人、並協助人面對疾病。
護理過程：護理思考的軌跡
有人問：「護理到底是什麼？」
這個問題的答案，其實不在教科書裡，而是在病房之中。
當護理人員走進病房，面對的不只是一個診斷，而是一個人——一個正在經歷疾病、焦慮、痛苦與不確定的人。護理的工作，不只是處理症狀，而是試圖理解病人此刻的處境與心境（薄井坦子，2011）。
要做到這一點，護理人員需要具備多種能力：批判性思考、問題解決能力、倫理思辨，以及臨床決策能力（ANA, 2010）。這些能力並不是抽象的概念，而是在臨床判斷中逐漸培養的專業素養。
護理過程正是這些能力的整合與實踐。
護理過程通常包含五個步驟：評估、診斷、計畫、措施與評值。然而，在臨床實務中，這五個步驟並不是一條直線，而是一個不斷循環的思考過程。
例如，一位住院病人突然出現尿量減少。護理人員在評估後可能想到幾種可能：
也許是脫水。
也許是進食量不足。
也可能是藥物副作用。
這時護理人員會重新回到評估，收集更多資料，例如輸液量、體液平衡或腎功能檢查結果。透過不斷修正與確認，逐漸接近真正的問題。
因此，護理過程不是一套僵化的流程，而是一種動態且持續修正的臨床思考方式。
評估：理解病人的第一步
護理評估不只是蒐集資料，更是一種理解病人的過程。
在電子病歷普及之後，護理紀錄變得快速而便利，但也出現一種現象：護理問題可以透過系統直接選取。
例如：
心臟疾病 → 組織灌流失效
胃潰瘍 → 組織灌流改變
護理人員甚至不需要真正看到病人，就可以完成紀錄。
然而，真正的護理評估並不是這樣產生的。
在臨床教學中，我們常發現一個現象：當護理人員撰寫個案報告時，最大的困難往往不是護理計畫，而是不知道該如何評估病人。
評估能力，正是護理思考的起點。
從病人的故事開始
有一位肺炎住院的病童。從醫療角度來看，他的問題很清楚：發燒、咳嗽、需要抗生素治療。
然而，當我們進一步了解家庭背景時，情況變得不同。
這名孩子的主要照顧者是行動不便的外婆。母親是一位單親媽媽，平時必須打零工維持家計，同時照顧另一個六歲的孩子。
於是，每天的體溫變化就不再只是醫療數據。
只要孩子發燒，母親就必須到醫院照顧孩子；只要母親來醫院，就無法工作；只要無法工作，家庭收入就會受到影響。
在這樣的情境中，體溫不只是生理指標，而是一個家庭壓力的象徵。
這正是護理評估的意義：看見疾病背後的人與生活。
聽見病人的聲音：FIFE模式
在理解病人的過程中，一個常用的溝通模式是 FIFE：
Feelings — 病人的感受
Ideas — 病人的想法
Function — 對生活功能的影響
Expectations — 病人的期待
例如，一位正在接受復健治療的病人告訴護理人員：「我只是希望能夠自己走去廁所，不想一直麻煩別人。」
這句話看似簡單，卻揭示了病人最重要的期待——恢復自我照顧能力。
當護理人員理解這個期待時，復健就不再只是醫療指示，而是一段有目標的努力。
看見個別性：護理計畫的意義
護理計畫的目的，不只是列出一系列措施，而是回應病人的處境。
曾有一位年輕的美甲師，在接受同步放射與化學治療後，頭髮幾乎全部掉光。她最擔心的不是疾病本身，而是丈夫是否會因為她的外貌改變而不再愛她。
如果護理人員只關注治療副作用，可能會忽略這個內心焦慮。
然而，當護理人員看見這個擔憂時，照護的方向就會不同：不僅關注身體副作用，也關注病人的自我形象與心理壓力。
這就是個別化照護的開始。
那些沒有被寫下來的護理
在臨床報告中，護理措施常常以條列方式呈現：
給藥
傷口照護
口腔護理
營養支持
然而，真正影響病人的照護，往往並不在這些條列之中。
曾有一位口腔黏膜潰瘍嚴重的病人，醫師建議暫停放射治療並放置鼻胃管補充營養，但病人堅決拒絕。
一位護理人員與病人長時間談話。她以同為母親的身份，理解病人對孩子的牽掛與責任。透過這樣的對話，病人最終同意接受鼻胃管治療。
在整個照護過程中，這段談話其實是關鍵。
然而，在護理紀錄裡，往往只會看到一句簡單的文字：
「病人同意放置鼻胃管。」
真正重要的護理，卻沒有被寫下來。
重新看見護理的價值
在護理教育與臨床反思的過程中，我們常鼓勵護理人員重新思考一個問題：
在這個照護過程中，真正改變病人的是什麼？
有時是一個專業判斷。
有時是一段傾聽。
有時只是一次耐心的對話。
這些看似微小的行動，往往才是護理真正的價值所在。
而護理過程，不只是書寫紀錄的工具，而是一條幫助我們看見病人的思考路徑。
當護理人員能夠在忙碌中仍然看見人，護理也就真正回到了人本醫療的核心。
七、參考文獻
薄井坦子（2011）‧南丁格爾的護理觀與人類觀‧志為護理，10(5)，48-55。
章淑娟、王淑貞（2013）‧激勵自我實現－以人形圖實踐人本醫療之教學歷程‧志為護理，12(1)，36-37。
郭宛琴譯（2013）‧應用護理過程–批判思考的工具(第7版)‧台北：合計。原著Alfaro-LeFevre,R. (2010). Applying nursing process: A tool for critical thinking. Lippincott Williams & Wilkins.
ANA(2010). Nursing’s social policy statement. American Nurses Association Silver Spring, Maryland.
